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新晚报数字报

作者:滚球体育 发布时间:2020-03-11 12:42 点击:

  胆囊结石在体检中成为中老年常见疾病,在我国的发病率为5-10%,由于症状不明显,许多人缺乏足够重视。随着人口老龄化以及生活节奏的加快该病发病率越来越高。目前胆囊切除术是治疗有症状性胆囊结石的首选,是不是得了胆结石就得切除胆囊呢?胆囊有什么功能呢?能不能既保留胆囊又消灭掉结石呢?本期记者专访肝胆外科专家、哈工大附属黑龙江省医院普外三病房主任葛欣教授。

  葛欣教授介绍,胆囊最主要的功能就是存储胆汁的仓库。肝脏分泌的胆汁,有将近80%左右先储存在胆囊内,当我们进食时,胆囊收缩,将存储的胆汁排入到肠道内,参与脂肪性食物的消化。胆囊还有将胆汁浓缩的功能以及分泌和排空等功能。

  另外,胆囊还有一种保护功能,就是保护胃肠道的粘膜免受胆汁的过度损伤。胆汁中的主要成分,胆汁酸盐,在胆囊内和在肠道内其化学成分是不一样的,胆汁离开胆囊,进入到消化道后,胆汁酸盐的化学结构会出现变化,存在于肠道内的胆汁酸盐现在的研究认为对肝脏、胃肠道粘膜、胰腺等器官有一定的损害作用。人体如果没有了胆囊之后,胆汁没有了存储的地方,就会源源不断的进入到消化道,转化为对人体有一定危害的化学物质。这也是有调查显示,胆囊切除术后反应性肝炎、胆汁瘀滞以及消化道系统肿瘤发生率有所增高的原因。可见胆囊是有功能的,而且这些功能不可小觑。胆囊切除后,有相当比例的人会首先出现消化功能上的损害,长期的观察结果显示,胆囊缺失的人群,结肠癌、胃癌、胰腺癌,甚至乳腺癌的发病率增高。

  目前腹腔镜技术已成为普通外科的不可缺少的技术,利用腹腔镜技术完全可以实现保胆取石术。保胆取石可以通过两种方式来实现,一是完全腹腔镜下的保胆取石术,二是腹腔镜辅助小切口保胆取石术。前者在腹腔镜的直视下,在胆囊合适的位置切开,在胆道镜的帮助下取出胆囊内的所有结石,胆囊内大量生理盐水冲洗,然后再用胆道镜反复检查胆囊,确保没有胆囊结石的残留,最后将切开的胆囊缝合关闭。后者先用腹腔镜进入腹腔,观察胆囊的外观以及周边的情况,确认适合保胆取石后,在胆囊底部对应的右上腹壁切开约2cm的小切口,将胆囊底部提出切口外,打开胆囊,在体外胆道镜的帮助下取出结石,最后同样缝合胆囊。

  保胆取石术术中最为关键的是要保证胆囊结石的完全取净。为了达到这一要求,一方面胆道镜的反复检查必不可少,一定要检查到胆囊管开口;另一方面我们在手术接近完成,关闭胆囊前,在胆囊内注入生理盐水,然后做术中B超,以确保胆囊内没有遗漏的结石。

  葛欣教授介绍,医生保留的胆囊一定是有功能的胆囊。胆囊功能怎么判断呢?简单的判断标准是胆囊壁的厚度。正常的胆囊壁其厚度大约为2mm,如果胆囊壁厚度超过4mm,就被认为是胆囊壁纤维化严重,纤维组织是没有收缩功能的,胆囊没有了收缩功能,就不能把胆囊内存储的胆汁排入到消化道内,也就没有保留的价值。另外一种判断方法是脂餐实验,就是在空腹的时候B超下测量胆囊的大小,然后让患者吃一些含脂肪的食物,比如油煎鸡蛋,15-30分钟后再测量一下胆囊的大小,胆囊体积减少30%以上被认为胆囊功能良好。

  从某种意义上来说,胆结石主要是一类生活方式疾病,是由于不良的生活方式引发的。如果胆结石的患者不能痛下决心改变自己的不良的生活方式,其保胆取石术后复发的概率就会明显增高,也就是说,保胆取石术后要严格按照医生的建议养成良好的生活习惯。

  本周起,本报与黑龙江省医院普外三病房联合推出胆结石义诊公益活动,由葛欣教授为患者会诊病情。本次公益活动名额20人,免专家挂号费。如果你有胆结石、肝胆疾病的困扰,参与活动吧。

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